Аннотация:

В статье представлено клиническое наблюдение успешного антеградного рентгенохирургического доступа в желчное дерево с целью ликвидации такого осложнения эндоскопической холецистэктомии, как парциальное клипирование общего желчного протока.

Показаны результаты последовательного применения чрескожной чреспеченочной пункции нерасширенного желчного дерева под ультразвуковым контролем без вспомогательного контрастирования желчного дерева; антеградная холангиография, выявила парциальное клипирование общего желчного протока, что потребовало баллонной дилатации зоны парциального клипирования и наружно-внутреннего транспапиллярного дренирования желчного дерева. Трёхкратная баллонная дилатация зоны парциального клипирования холедоха с интервалом в 2 месяца позволила избежать формирования посттравматической стриктурь общего желчного протока и длительного каркасного наружно-внутреннего дренирования желчного дерева.

Вывод: применение антеградного чрескожного чреспеченочного доступа для восстановления адекватного пассажа желчи в 12-перстную кишку, в том числе без рассечения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, целесообразно в клинических ситуациях, не позволяющих использовать ретроградный эндоскопический доступ, либо при его неэффективности. 

Список литературы

1.      Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвеин А.Т., Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии. Хирургия. 2011; 3: 3-7.

2.      Eisenstein S., Greenstein A.., Kim U., Divino C.M. Cystic duct stump leaks: after the learning curve. Arch Surg. 2008; 143( 12): 1178-83. doi: 10.1001/arch-surg.143.12.1178.

3.      Shaikh I.A., Thomas H., Joga K. (et al.). Post-cholecystectomy cystic duct stump leak: a preventable morbidity J Dig Dis. 2009 Aug; 10(3):207-12. doi: 10.1111/ j.1751-2980.2009.00387.x.

4.      Barband A.R., Kakaei F., Daryani A., Fakhree M.B. Relaparoscopy in minor bile leakage after laparoscopic cholecystectomy: an alternative approach?Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Aug; 21 (4):288-91. doi: 10.1097/SLE.0b013e31822a2373.

5.      Shawhan R.R., Porta C.R., Bingham J.R (et al.). Biliary leak rates after cholecystectomy and intraoperative cholangiogram in surgical residency. Mil Med. 2015 May; 180(5):565-9. doi: 10.7205/MILMED-D-14-00426.

6.      Lo Nigro C., Geraci G., Sciuto A., (et al.).Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management. Ann Ital Chir. 2012 Jul-Aug; 83(4):303-12.

7.      Doumenc B., Boutros M., Dйgremont R., Bouras A.F. Biliary leakage from gallbladder bed after cholecystectomy: Luschka duct or hepaticocholecystic duct? Morphologie. 2016 Mar; 100(328):36-40. doi: 10.1016/ j.morpho.2015.08.003.

8.      Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. РГГК. 2011; 21(3):28-34.

9.      Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(1):64-70.

10.    Sinha R., Chandra S. Cystic duct leaks after laparoendoscopic single-site cholecystectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Jul-Aug; 22(6):533-7. doi: 10.1089/lap.2012.0094.

11.    Kim K.H., Kim T.N. Endoscopic management of bile leakage after cholecystectomy: a single-center experience for 12 years. Clin Endosc. 2014 May; 47(3):248-53. doi: 10.5946/ce.2014.47.3.248.

12.    Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургическом гепатологии. 2009; 14(3): 18-21.

13.    Gwon D., Ko G.Y, Sung K.B., Kim J.H., Yoon H.K. Percutaneous transhepatic treatment of postoperative bile leaks: prospective evaluation of retrievable covered stent. J Vasc Interv Radiol. 2011 Jan;22(1 ):75-83. doi: 10.1016/j.jvir. 2010.10.004.

14.    de Jong E.A., Moelker A., Leertouwer T., Spronk S., Van Dijk M., van Eijck CH. Percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with postsurgical bile leakage and nondilated intrahepatic bile ducts. Dig Surg. 2013;30 (4-6):444-50. doi: 10.1159/000356711.

15.    Охотников О.И. Яковлева М.В. Григорьев С.Н. Чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 84-90.

Аннотация:

Цель: определить показания к транспапиллярному наружновнутреннему дренированию желчного дерева при доброкачественных заболеваниях перипапиллярной области. Материал и методы: проанализированы результаты использования наружновнутренего транспапиллярного дренирования желчного дерева у 256 пациентов с дистальной обструкцией желчных путей. В 154(60,2%) случаях перипапиллярная обструкция была обусловлена опухолевой патологией, в 102(39,8%) случаях - доброкачественными стенозирующими перипапиллярными заболеваниями (стеноз БСДК, холедохолитиаз, хронический панкреатит, парапапиллярные дивертикулы), которые не удалось устранить эндоскопически или эндоскопическое пособие было первично неэффективно.

Результаты: среди 154 пациентов с перипапиллярной опухолевой обструкцией после транспапиллярного наружновнутреннего дренирования эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) по поводу синдрома «острой блокады» БСДК потребовалась 7(4,5%) пациентам. Среди 102 больных с доброкачественным дистальным блоком желчеоттока ЭПСТ после наружновнутреннего дренирования по тем же показаниям была выполнена 80(78,4%) пациентам. В 7 случаях «острой блокады» БСДК мы были вынуждены вернуться к наружнему желчеотведению из-за эндоскопической недостижимости БСДК. Суммарно синдром «острой блокады» БСДК возник у 87(85,3%) пациентов с транспапиллярным наружновнутренним дренированием желчного дерева на фоне перипапиллярной обструкции доброкачественного характера. Осложнений папиллотомии «на дренаже» не было.

Заключение: наружновнутреннее дренирование желчного дерева при синдроме механической желтухи остается эффективным прагматичным методом возвращения желчи в просвет 12-перстной кишки. Наиболее частым осложнением наружновнутреннего дренирования с транспапиллярным положением дренажа является синдром «острой блокады» БСДК, требующий эндоскопической папиллотомии. С высокой частотой этот синдром возникает при вынужденном транспапиллярном наружновнутреннем дренировании дистальных доброкачественных нарушений проходимости желчного дерева. Минимален риск развития этого синдрома при транспапиллярном дренировании пациентов с механической желтухой, обусловленной перипапиллярным раком.

Список литературы

1.      Эндобилиарная интервенционная онкорадиология под редакцией Долгушина Б.И. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2004; 224.

2.      Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред.: Гранов А.М. и Давыдов М.И.; ред.: Таразов П.Г. и Гранов Д.А. 2-е изд., доп. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013;560.

3.      Qian X.J., Zhai R.Y, Dai D.K, et al. Treatment of malignant biliary obstruction by combined percutaneous transhepatic biliary drainage with local tumor treatment. World J Gastroenterol. 2006; 12(2):331-5.

4.      Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. Под редакцией Кокова Л.С., Черной Н.Р, Кулезневой Ю.В. М.: Радиология-пресс, 2010; 288.

5.      Jo J.H., Park B.H. Suprapapillary versus transpapillary stent placement for malignant biliary obstruction: which is better? J Vasc Interv Radiol. 2015; 26(4):573-582.

6.      Lee D.H., Yu J.S., Hwang J.C., Kim K.H. Percutaneous placement of self-expandable metallic biliary stents in malignant extrahepatic strictures: indications of transpapillary and suprapapillary methods. Korean J Radiol. 2000;1(2):65-72.